Cáncer de próstata

Grado, etapa y grupo de riesgo: cómo se clasifica y por qué la vigilancia activa suele ser la mejor opción.

Lo más importante

El cáncer de próstata incluye enfermedades de comportamiento muy distinto. Algunos tumores crecen tan lentamente que nunca amenazan la vida; otros son agresivos y requieren tratamiento oportuno. Antes de elegir tratamiento debemos establecer qué tipo tiene usted.

Grupo de grado y puntuación de Gleason

El patólogo informa Gleason y un Grupo de Grado del 1 al 5. El Grupo 1 (Gleason 6) es de riesgo muy bajo. El Grupo 2 (3+4=7) es intermedio favorable; el Grupo 3 (4+3=7), intermedio desfavorable; los Grupos 4 y 5 (Gleason 8–10) son de alto riesgo. En 3+4 y 4+3 el patrón predominante es distinto y eso importa.

Etapa y grupo de riesgo

La etapa describe si está limitado a la próstata, salió de ella o se extendió a ganglios o huesos. El PSA, grado y etapa forman el grupo de riesgo que guía el tratamiento. En riesgo bajo a menudo no se requieren imágenes; en riesgo mayor pueden utilizarse tomografía, imágenes óseas o PET con PSMA.

Vigilancia activa

Para muchos cánceres de bajo riesgo, la opción preferida es vigilancia activa con PSA, exámenes, resonancia y biopsias periódicas, tratando solamente si aparecen cambios. No es abandono: evita efectos secundarios cuando el tumor probablemente no hará daño y mantiene disponible el tratamiento si progresa.

Opciones de tratamiento

La prostatectomía radical extrae la próstata, generalmente con cirugía robótica; sus principales riesgos son incontinencia y disfunción eréctil. La radioterapia externa o braquiterapia ofrece control similar en enfermedad localizada, con un perfil distinto de efectos urinarios, intestinales y sexuales. La terapia hormonal se combina con radiación en mayor riesgo o se usa en enfermedad avanzada. La elección depende del riesgo, otras enfermedades, efectos secundarios y preferencias.